EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）患者对EGFR-TKI药物敏感，疗效显著，但最终都不可避免地出现TKI耐药。其中约一半的耐药是由于EGFR T790M突变引起的。奥希替尼（AZD9291）是第三代EGFR-TKI，用于EGFR T790M耐药突变阳性的NSCLC患者。临床研究（AURA，AURA2，AURA3）表明，对于一线EGFR-TKI治疗后进展的T790M突变阳性晚期NSCLC患者（包括中枢神经系统转移的患者），奥希替尼的疗效显著，且不良反应可控。为了满足肺癌EGFR-TKI耐药患者的临床需求，中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）在2017年3月批准奥西替尼上市。本文与您一同回顾一下奥希

晚期肺癌怎么“诊+治”，看MSKCC的临床试验总结——肺癌精准诊断与治疗相结合的最新临床实践小结引言精准肿瘤学的概念越炒越热。10几年前，靶向药物开发是精准肿瘤学的焦点 ，近年来，基于NGS测序的诊断变得最火。如何有效的把二者结合起来，给患者带来更多，更好的获益，是未来发展的趋势。MSKCC最近在“癌症发现” 杂志上总结了他们最新的诊断与临床实践的总结，使我们对肺癌肿瘤分类与治疗的认识更进一步。我们这里比较，小结一下不同的医疗中心的数据与进展，重点介绍最新报道的MSKCC的诊断与临床用药的实践经验。正文肺腺癌占肺癌的大

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是全球肿瘤相关死亡中的第一死因。每年，全世界被诊断为NSCLC的患者估计超过100万。在我国，肺癌的发病率和死亡率已居恶性肿瘤的首位，其中NSCLC占80%以上，五年生存率仅在8%～10%。以铂类药物为基础的化疗药物极大的提高了NSCLC的治疗疗效，然而这类疗法作用有限。近年来，随着表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）类药物治疗晚期NSCLC的各类研究层出不穷，相关证据越来越多，多种指南推荐TKI治疗晚期NSCLC的范围涵盖晚期NSCLC的一线、二线和三线治疗甚至维持治疗，对于在治

很多肺癌病友在一代靶向藥，如易瑞沙、特羅凱耐很多肺癌患者一代靶向药，如易瑞沙、特罗凯耐药之后都会寻求奥希替尼AZD9291，但是阿斯利康原原厂生产的药物费用一个月高达13000美金，折人民币近80000元左右，基本沒人负担的起。所以患者开始查找仿制药厂。目前全球已知的有6個药厂，这些药厂的质量有何区别。查找了资料（天涯社区），供大家參考：Osimertinib （奧希替尼），是英国阿斯利康生产的第三代TKI靶向药物，对于晚期非小細胞肺腺癌（NSCLC）患者。该药对已有EGFR-TKI 有抗性和 T790M 突变的 NSCLC 患者有较佳的治疗效果。对于治疗

1）奥希替尼获FDA完全批准：二线治疗NSCLC可使PFS延长5.7个月为了满足耐药肺癌患者的临床用药需求，FDA在2015年11月13日加速批准了阿斯利康Tagrisso（奥希替尼，AZD9291）上市。所谓加速批准（Accelerated Approval），是指FDA可以根据应答率等替代终点来批准某个用于治疗临床需求未满足的重大疾病的药物上市。在两项涉及411例EGFR抑制剂治疗后疾病进展的晚期NSCLC患者的多中心、单臂临床研究中，奥希替尼分别取得了57%和61%的客观应答率，正是凭此赢得了FDA的加速批准。2）日本实施世界首例接受来自他人的干细胞移植一名日本黄斑变性的患

无论是化疗或是靶向治疗，虽然可以改善PFS，但都将面临无法控制的问题。现在的免疫治疗可以让一小部分患者获得比较长期的生存或者根治，如果能将靶向治疗和免疫治疗联合的话，很可能会使更多的患者完全根治，这是最主要的目的，也是将来的研究方向之一。未来的问题很复杂，面临着两个重要的问题：　　第一，耐药存在着时间与空间的多样性，即所说的异质性。在治疗中如果出现了肿瘤进展，活检部位不同则发现的耐药机制可能也不同，这是空间异质性。时间异质性，例如今天进行活检，过几天化疗之后再活检，很可能耐药机制也发生改变。液体活检

随着医学水平的不断进展，靶向药的研发为肺癌患者带来了转机，尤其是肺腺癌患者，有较多的靶向药物可以选择。第一代靶向药（凯美钠、易瑞沙、特罗凯，前两者已经进入医保）；第二代靶向药（阿法替尼，已经正式在内地上市）；第三代靶向药，奥希替尼AZD9291（国内刚上市）、国产的正在做临床试验的艾维替尼等。目前相对于其他药物来说，奥希替尼AZD9291靶向性更强。它只针对性抑制肿瘤EGFR，而不会影响皮肤和其他器官，避免了皮疹或痤疮的发生。这说明奥希替尼AZD9291毒性较低。此外，部分患者很可能是再次应答者。患者开始对药物耐药，但继

奥希替尼AZD9291，是一种口服的小分子第三代表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，能同时对付非小细胞肺癌的EGFR基因突变（包括18，19，21突变）和EGFR-TKI获得性耐药（T790M）。对于易瑞沙、特罗凯及凯美纳等一代EGFR靶向药耐药的，9291的有效反应率约为71-75%，中位耐药期为9-10个月。一 服用前后注意事项服用时间：饭前空腹一小时。二副作用的处理:副作用可耐受的情况下，可无需药物干预。1、常见便秘或腹泻。便秘可口服莫沙比利增加肠蠕动。口服褔松或杜密克，两种均为比较安全药物，可将肠道内食物稀释软化润滑，有利于顺利排便。

无论是化疗或是靶向治疗，虽然可以改善PFS，但都将面临无法控制的问题。现在的免疫治疗可以让一小部分患者获得比较长期的生存或者根治，如果能将靶向治疗和免疫治疗联合的话，很可能会使更多的患者完全根治，这是最主要的目的，也是将来的研究方向之一。未来的问题很复杂，面临着两个重要的问题：　　第一，耐药存在着时间与空间的多样性，即所说的异质性。在治疗中如果出现了肿瘤进展，活检部位不同则发现的耐药机制可能也不同，这是空间异质性。时间异质性，例如今天进行活检，过几天化疗之后再活检，很可能耐药机制也发生改变。液体活检

孟加拉吉三代概述它是含有sofosbuvir和velpatasvir用于口服给药的固定剂量组合片剂。 Sofosbuvir是核苷酸类似物HCV NS5B聚合酶抑制剂，velpatasvir是NS5A抑制剂。适应症Sofosbuvir和Velpatasvir组合用于治疗慢性丙型肝炎病毒（HCV）基因型1,2,3,4,5或6感染的成年患者- 无肝硬化或补偿性肝硬化- 代谢失调性肝硬化与利巴韦林组合使用药品使用推荐的剂量是每天一次口服一片（400mg的Sofosbuvir和100mg Velpatasvir）。 推荐治疗方案：- 无肝硬化患者和补偿性肝硬化患者（Child-Pugh A） - 一片每日一次，持续12周- 失代偿期肝硬化患者（Child