5月13-14日的泰瑞沙（AZD9291）慈善项目启动活动，让我们有幸向医学大咖面对面咨询困扰已久的用药问题。与癌共舞争分夺秒，为广大肺癌患友整理出陆舜教授在医学专场中回答各方问题的实录。有多刷新你对泰瑞沙（AZD9291）的认知，读过就知道…………　　1、问：易瑞沙在治疗后平均十个月到一年左右会出现耐药，那么早期服用泰瑞沙（AZD9291）的患者中，平均能服用多长时间呢，有没有这方面的困扰？　　陆舜教授：早期服用泰瑞沙（AZD9291）的患者，耐药期也差不多在一年多左右。当然，任何药物都会有耐药性，我们看到AURA 3临床研究当

在精准医疗时代的背景下，NSCLC已进入分子分型时代，肺癌是治疗靶点研究最深入，靶向治疗最复杂的恶性肿瘤，正是这些靶向药物的不断进展，为患者带来了生的希望。　　奥希替尼AZD9291的“摇篮”　　肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤，在中国肺癌的发病率及死亡率均处于第一位。根据WHO/IARC数据，全球肺癌发病率约23.1/10万，中国约36.1/10万，全球肺癌死亡率约19.7/10万，中国约32.5/10万。肺癌的发病率及死亡率呈现迅猛增长的态势，根据GLOBOCAN2012预测，至2035年，全球肺癌发病人数将达到332万，死亡人数达到295万，中国发病人数达130万

　　近日阿斯利康T790M肺癌靶向药物甲磺酸奥希替尼（泰瑞沙，AZD9291）在中国成功获批，打破了中国肺癌患者在经过EGFR-TKIs治疗耐药后无药可医的瓶颈，是肺癌靶向治疗的重大进展。　　但是，耐药是影响EGFR-TKIs疗效的最大挑战，除T790M突变外，c-MET扩增/过表达是EGFR-TKIs获得性耐药最常见的分子生物学机制。　　肝细胞生长因子/c-MET信号通路在NSCLC的发生、发展及NSCLC患者对EGFR-TKIs的耐药方面都起着重要的作用。c-MET扩增或过表达被认为可能是继EGFR和间变淋巴瘤激酶(ALK)融合基因之后又一特征性的基因突变，是目前靶向治疗研究的热

　　5月13-14日的泰瑞沙（AZD9291）慈善项目启动活动，简直就是与医学大咖面对面访谈的绝佳机会！　　今天，我们又争分夺秒，为广大肺癌患友整理出吴一龙教授在医学专场中回答各方问题的实录。有多刷新你对泰瑞沙（AZD9291）（AZD9291）的认知，读过就知道…………　　吴一龙 教授　　● 广东省人民医院博士生导师　　● 广东省肺癌研究所所长　　● 中国临床肿瘤学会（CSCO）理事长　　● 中国抗癌协会（CACA）常务理事　　● 广东省临床试验协会（GACT）会长　　……………………　　1、问：想问您一下，从全球来看在2016年以来肺癌的发

　　去年，肺癌的靶向治疗只有一代药，最近二代药、三代药都获得了批准，患者高兴之余，询问的最多的问题就是：这些药有什么区别？我该怎么选？选择靶向治疗药物有顺序吗？哪个药物的疗效最好？　　要回答上述问题，首先我们要搞清楚一、二、三代药指的都是哪些药，区别在哪里。　　癌症从本质上来说是一种基因病，所有的癌症均来源于基因突变，基因突变会导致癌细胞的出现，且不断生长。虽然目前还很难把突变的基因变成正常的基因，但是可以通过药物使癌细胞的信号传导中断，从而阻止癌细胞的生长。　　这种治疗就被形象地称为靶向治疗，

　　1. 基因检测有什么用？　　基因检测，主要的作用有如下几个：指导靶向药选择（EGFR突变的肺癌病人用易瑞沙、特罗凯；HER2扩增的乳腺癌、胃癌病人，用赫赛汀；BRAF突变的恶性黑色素瘤患者，用维罗替尼；KIT基因突变的白血病、胃肠间质瘤患者，用格列卫等）、提示化疗的敏感性、用于疾病的复发和耐药的监测、筛查遗传性癌症（比如部分肠癌）。　　2. 基因检测，测多少个基因合适？　　一般情况下，只要做特定癌肿的卫生部门、国内外指南推荐的若干个基因就行了，一般都在几个到十几个不等。各种肿瘤，到底需要测哪几个基因，各大指南都有

　　15年上市的AZD9291确实为肺癌靶向治疗带来强大的生存受益，也迅速引入了中国市场，造福大众。而近期阿斯利康的另一个药物Imfinzi初展风采，但却后势十足，绝对有成为王牌药物的潜力。　　免疫治疗肺癌新视点：局部晚期序贯疗法　　日前阿斯利康(AstraZeneca)官方首曝：PDL1单抗Durvalumab治疗非小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验PACIFIC试验达到主要观察终点。结果显示，Durvalumab(Imfinzi)作为一种序贯治疗方案，用于既往接受铂类化疗和放射治疗后的未进展的局部晚期、不可切除的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，可显著改善患者的无进展存活期(PFS

　　第三代EGFR-TKI，主要包括奥希替尼Osimertinib(AZD9291)、Rociletinib(CO-1686)、Olmutinib(BI1482694/HM61713)、国产的艾维替尼（AC0010）。　　其中Osimertinib（奥希替尼)，就是大家所熟悉的AZD9291，最早获美国FDA加速批准用于经一代EGFR-TKI治疗后进展且存在T790M突变阳性的NSCLC患者的二线治疗。　　其他几种药物尚未获准上市，但AZD9291已经大显神威，给广大肺癌患者带来了非常好的疗效。　　其在最近17届世界肺癌大会（WCLC），MD安德森癌症中心的Vassiliki Papadimitrakopoulou教授公布了AURA3Ⅲ期临床试验数据，再次证明其

　　印度易瑞沙因为购买的患者比较多，现在印度易瑞沙正品购网整理归纳用药建议如下：　　1、 易瑞沙与化疗同时使用并不能提高疗效；不建议化疗同时使用易瑞沙。　　2、 易瑞沙口服困难的患者，可以溶解在水里服用。　　3、 易瑞沙服用时，可与食物同时服用，不受影响。　　4、 易瑞沙发生严重副作用，比如间质性肺炎的几率只有0.28%，因此不必过于担心。间质性肺炎的临床表现是：急性呼吸困难，伴有咳嗽、低烧和血氧不饱和。　　5、 易瑞沙最常见的副作用是皮疹和腹泻，一般在7-10天左右出现，对症处理方法见我们之前写的《印度易瑞沙常见

　　“中国拥有全世界最多的EGFR突变患者，人数占全球近一半。大多接受一代、二代EGFR-TKI药物治疗的患者，会在治疗后一年左右耐药。自2005年一代靶向药进入中国，十多年来，累积发生耐药的患者数量庞大。　　但很可惜，当时还没有很好的药物能抑制T790M突变引起的耐药，患者只能重新回到放化疗。寻找能继续控制疾病进展的治疗方案，成了患者最迫切的需求。”　　陆舜教授　　耐药，是希望绝望后的死寂　　意味着对复发的癌肿无药可治，只能任其侵蚀　　但一位晚期肺癌患者的经历，让我们相信　　永远不要放弃，因为你不知道　　哪一天你的