近日肺癌第三代靶向药泰瑞沙（奥希替尼，AZD9291）在国内上市的消息，可谓是占据各大新闻，很多病友都在转发讨论。　　众所周知，几乎所有新药，中国上市时间会远远晚于欧美等国家。短则三五年，更有甚者国外已经无数患者受益，而进入中国的进程却杳无音信。但泰瑞沙（奥希替尼，AZD9291）国内上市获批创历史记录！仅仅晚于美国15个月，这是为什么呢？帮大家解决2个困惑：　　1、为什么AZD9291（奥希替尼）国内上市时间如此之快？ 2、什么患者适用AZD9291（奥希替尼），服用新药有什么讲究？　　AZD9291到底是何方神圣？　　国 内的肺

　　靶向治疗药物，又名TKI。靶向药物也并非所有患者都适用。在治疗前，需要做基因检测。只有药物和靶点匹配时，才能起到最好的效果。　　EGFR突变的三大药物：易瑞沙、特罗凯、凯美纳（此三种药已纳入医保范围），还有一个就是不太熟悉的EML4-ALK融合基因表达阳性的克唑替尼　　FDA批准EGFR-TKI（厄洛替尼、吉非替尼和阿法替尼）作为一线治疗存在EGFR敏感突变的转移性非鳞状细胞癌患者，大大提高了EGFR敏感突变患者的总生存期。　　用过第一代（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）和第二代靶向药（妥复克）治疗后发生耐药，并经检测发现存在T790M突

　　AZD9291（奥希替尼）在2015年11月 ，经FAD批准，这款由英国阿斯利康研发的针对非小细胞晚期肺癌新药AZD9291（奥希替尼）已经成功上市，这是一款治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的口服药物。针对服用国产凯美纳，吉非替尼（易瑞沙）盐酸厄洛替尼（特罗凯）耐药后的晚期肺癌患者治疗效果非常明显。　　阿斯利康公布AZD9291（奥希替尼）价格为每盒12500美金，也大概是1300一天，虽说该药目前的临床效果非常好但是这个价格对中国的普通患者来说几乎没有长期服用的可能性。　　2016年四月，印度SP医药公司仿制生产的AZD9291（奥希替尼）

　　本研究纳入了接受第三代EGFR靶向药治疗的36名NSCLC患者，所有患者至少一种EGFR靶向药（吉非替尼、厄罗替尼或阿法替尼）耐药，其中Osimertinib（AZD9291）22人， Nazartinib（EGF816）11人，Rociletinib（CO-1686）3人，来自德国和瑞士的多个临床试验中心，见表1。　　使用二代测序（NGS）、荧光原位杂交（FISH）和PCR直接测序方法检测接受第三代EGFR靶向药治疗前的FFPE组织标本。NGS检测EGFR、KRAS、PIK3CA、BRAF、HER2、NRAS、DDR2、TP53、ALK、CTNNB1、MET、PTEN、MAP2K1、ARAF、AKT1、KEAP1、FGFR2、FGFR3和NFE2L2。当NGS不适用时

　　得了癌症，都是不幸的。但相比较而言，有靶向药可以吃的患者，是非常“幸运”的。相比于化疗药物，不少靶向药的效果好，副作用小，每天吃几粒药丸就好，就跟正常人一样，挺好。　　对于肺癌患者来说：如果有EGFR突变，可以用易瑞沙/特罗凯/凯美纳和AZD9291等药物，效果非常好；如果有C-Met、ROS-1、RET等基因问题，也可以有不错的靶向药，比如克唑替尼和E7080等。　　还有一小撮肺癌患者（占肺腺癌的5%）更幸运，他们拥有ALK基因融合，可以吃效果更好的靶向药，比如辉瑞生产的克唑替尼（商品名赛可瑞，国内已经上市）。大规模的临床试

　　针对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor- tyrosine kinease inhibitors，EGFR-TKIs）耐药后的处理，目前虽无固定治疗模式，但临床进行了大量的探索性研究，有些结果对临床上治疗这类患者有一定的启示。本文将就近年具有代表性的研究及进展做一论述。　　1， 针对驱动基因的靶向治疗及EGFR-TKI　　随着基础研究的进展及对肺癌分子生物学分型的不断探索，目前已发现非小细胞肺癌（NSCLC）存在多种不同驱动基因，尤其是肺腺癌。2011年美国临床肿瘤协会（ASCO）年会上Kris等［1］代表美国肺癌突变

　　靶向治疗药物，又名TKI。靶向药物也并非所有患者都适用。在治疗前，需要做基因检测。只有药物和靶点匹配时，才能起到最好的效果。　　EGFR突变的三大药物：易瑞沙、特罗凯、凯美纳（此三种药已纳入医保范围），还有一个就是不太熟悉的EML4-ALK融合基因表达阳性的克唑替尼　　FDA批准EGFR-TKI（厄洛替尼、吉非替尼和阿法替尼）作为一线治疗存在EGFR敏感突变的转移性非鳞状细胞癌患者，大大提高了EGFR敏感突变患者的总生存期。　　用过第一代（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）和第二代靶向药（妥复克）治疗后发生耐药，并经检测发现存在T790M突

　　近几年来，癌症在我国城市和农村人口中的发病率持续增高，而且其中肺癌患者的比率最大。肺癌是我们生活中一种常见的癌症，死亡率是非常高的，基本上居于恶性肿瘤死亡率靠前，而且肺癌发病率以每年26.9%的速度增长，每10到15年，肺癌的患者人数就会增加一倍。　　绝大多数肺癌是恶性上皮细胞肿瘤，就是上皮细胞的恶性肿瘤。根据癌细胞在显微镜下组织学上的大小和外观，肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”。目前患有后者的人数居多，约占肺癌患者的80%。得利于不断发展的医药科学，各种抗癌靶向药的问世，不仅有效的延长了患

　　每年的世界无烟日，“吸烟与肺癌的关系”都会被推到公众面前。而昨天，第30个世界无烟日，毫无意外，各媒体你家唱罢我登场，大有为民为国，死而后矣之势，然后另一边又实力打脸，我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，吸掉的卷烟量占全世界总量的44%。　　那么，吸烟、不吸烟和肺癌到底是怎么“相爱相杀”的呢？　　吸烟与肺症　　毋庸置疑，吸烟和二手烟会大大增加得肺癌的概率。　　1、90%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍；　　2、吸烟者的肺癌基因紊乱程度远远超过不吸烟者；　　3、吸烟

　　针对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor- tyrosine kinease inhibitors，EGFR-TKIs）耐药后的处理，目前虽无固定治疗模式，但临床进行了大量的探索性研究，有些结果对临床上治疗这类患者有一定的启示。本文将就近年具有代表性的研究及进展做一论述。　　1， 针对驱动基因的靶向治疗及EGFR-TKI　　随着基础研究的进展及对肺癌分子生物学分型的不断探索，目前已发现非小细胞肺癌（NSCLC）存在多种不同驱动基因，尤其是肺腺癌。2011年美国临床肿瘤协会（ASCO）年会上Kris等［1］代表美国肺癌突变联盟（