我想谈谈我的姑妈，就是我父亲的姐姐。她是1943年左右生人，现在74岁了。1996年肺癌动的手术，至今20年，我上周刚刚和她通过电话，目前她四期，比较瘦，病情有进展，但是还稳定，没到住院的地步。　　所以，是有奇迹存在的。比如说我的姑妈。如果不是我的亲人，我可能不会相信。下面我说说她的情况。其实她原先90年代查出得了结肠癌，手术之后每年检查，这样的背景下，她查出肺癌的时候，是二期。　　结肠癌自手术之后，从未再发。至于肺癌，当年她得癌症的时候，家里人都觉得她运气很不好，两个癌症都是原发的（手术检验得出结论）。

　　二十年前，非小细胞肺癌仅分为腺癌、鳞癌等。随着医学的发展，分子信息谱改变了肺癌的分型。十年前，非小细胞肺癌仅1/3患者发现有驱动基因，如今，大量驱动基因被发现促使肿瘤靶向治疗迅猛发展。到目前为止，已知有基因突变的肺癌患者已经达到肺癌总数的62%。这意味着肺癌基因检测将造福更多的肺癌患者，将有62%的肺癌患者可以通过基因检测找到靶向药物，延长生存时间，提高生活质量。　　基因检测已经成为肺癌患者接受靶向治疗的标准动作。我们首先看看已经写进指南或者已经获批的一些较为常见的、意义较为明确的基因检测与其相对应的

　　今天继续给大家讲解如何选择肺癌靶向药，后续还会有乳腺癌，卵巢癌，胃癌，食道癌，结直肠癌等癌症的靶向药选择的系列文章；如果你需要这方面的信息，就请关注香港爱妃健康管理公众号吧。　　1. 色瑞替尼，（Zykadia）　　Zykadia是ALK抑制剂，于2014年被美国FDA批准治疗ALK阳性（EML4-ALK基因融合突变）晚期已转移非小细胞肺癌。Zykadia可以抑制蛋白激酶ALK，IGF-1R和ROS1的活性，这些蛋白在非小细胞肺癌大多会表达异常。　　Zykadia对表达EML4-ALK、NPM-ALK融合蛋白的癌细胞有抑制作用，能够克服crizotinib耐药性。 适应ALK阳性转

　　唾液是澄清透明、呈微酸性的体液[1]，正常人每天可分泌1.0～1.5 L[2]。唾液腺具有高通透性，被丰富的毛细血管所包绕，这使得血液中的分子与邻近的唾液腺细胞中的分子能进行自由交换[3]。因此，唾液中不仅含有与血液相同的酶、激素、抗体以及生长因子等蛋白质，还包括mRNA、miRNA和DNA等遗传信息，且这些物质在唾液和血液中的表达水平密切相关。血液是传统的液体活检材料，基于血液循环DNA的基因突变检测和基于血液循环肿瘤细胞的分子生物学分析在肿瘤诊断、临床治疗及预后评价方面具有重要作用[4,5]。血液中的蛋白质及核酸进入唾液，

　　肺癌外侵和转移症状　　1.淋巴结转移　　最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难。　　2.胸膜受侵和/转移　　胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何

　　肺癌已成为世界头号杀手。此前千人一方的细胞毒性化疗方案仅对部分患者有效，且无法针对具体患者预测疗效。随着靶向治疗的研究进展，肿瘤治疗可以说出现了革命性的改变，对肺癌来说更是如此。不同策略的靶向治疗药物之间既有不同、又有交叉，近期，加利福尼亚大学Mayekar教授及Bivona教授于《Clinical pharmacology and therapeutics》杂志，就肺癌靶向治疗目前所用药物问题发表相关综述。　　总体而言，目前对小细胞肺癌的治疗仍以细胞毒性药物为主，而这部分肺癌约占全部肺癌的15%；其余占比85%的非小细胞肺癌治疗方面，传统化疗已

　　服用靶向药几点注意　　1、一般EGFR靶点先服用一代靶向药，易瑞沙，特罗凯，凯美纳(国产)，这里说明易瑞沙副作用比较小服用的人也比较多，特罗凯有吸烟史和脑转的服用比较好，凯美纳和易瑞沙差不多副作用略大。　　2、一代靶向药耐药后如何选择的问题，这要看耐药时间个患者具体情况具体分析，有几种方式，直接跳到三代服用9291，这样选择比较多，再有就是一代靶向药联合4002，还有服用二代靶向药2992的，为什么不一代一代的服用有的跳过二代呢，2992对一代突变T790不是特别敏感所以有的患者只能跳过。　　3、还有就是C-MET扩增的184和

　　治疗肺癌　　方 案　　目前，对肺癌的有效治疗方法，在最近的10年取得了非常大的进步，首先增加了新的治疗手段和很多治疗药物，不仅治疗效果也比以往更好，治疗的毒副作用也有减轻。例如放疗技术的发展提供了多种放疗方案，化疗领域也同时出现了很多药物，运用新的药物组合成新的化疗方案，这两方面的技术改进不仅治疗效果更好，而且大大减少了副作用。　　肺癌用靶向治疗还需要化疗吗？　　有一种新的治疗法叫靶向治疗，在肺癌的诊断和治疗方面达到了一个新的高度，对具有靶点的患者应用靶向治疗比单用化疗效果更好、副作用更小，具有

　　无论是化疗或是靶向治疗，虽然可以改善PFS，但都将面临无法控制的问题。现在的免疫治疗可以让一小部分患者获得比较长期的生存或者根治，如果能将靶向治疗和免疫治疗联合的话，很可能会使更多的患者完全根治，这是最主要的目的，也是将来的研究方向之一。　　未来的问题很复杂，面临着两个重要的问题：　　第一，耐药存在着时间与空间的多样性，即所说的异质性。在治疗中如果出现了肿瘤进展，活检部位不同则发现的耐药机制可能也不同，这是空间异质性。时间异质性，例如今天进行活检，过几天化疗之后再活检，很可能耐药机制也发生改变。

　　晚期肺癌的治疗属于“个人意志治疗”，主要目的是希望改善病人的生活质量，减少癌细胞所带来的痛楚，同时也希望延长患者的生存时间。　　目前针对晚期肺癌的主要治疗方法包括：　　放疗与化疗；　　靶向治疗和免疫治疗；　　如果是晚期非小细胞肺癌伴有脑转移的病友，经过病情评估后可考虑采用靶向药物治疗，或联合治疗；　　针对特定致病基因病种，选择相对应的靶向药物对症下药进行治疗，称之为靶向治疗；　　已获批的靶向药用于肺癌：易瑞沙（吉非替尼），特罗凯（厄洛替尼），奥希替尼（Osimertinib，AZD9291），克唑替尼（Crizot