二十年前，非小细胞肺癌仅分为腺癌、鳞癌等。随着医学的发展，分子信息谱改变了肺癌的分型。十年前，非小细胞肺癌仅1/3患者发现有驱动基因，如今，大量驱动基因被发现促使肿瘤靶向治疗迅猛发展。到目前为止，已知有基因突变的肺癌患者已经达到肺癌总数的62%。这意味着肺癌基因检测将造福更多的肺癌患者，将有62%的肺癌患者可以通过基因检测找到靶向药物，延长生存时间，提高生活质量。

　　基因检测已经成为肺癌患者接受靶向治疗的标准动作。我们首先看看已经写进指南或者已经获批的一些较为常见的、意义较为明确的基因检测与其相对应的靶向治疗药物 ：

　　非小细胞肺癌（药物详细介绍见表2）基因突变对应的药物或意义

　　EGFR基因突变：对第一、第二代TKIs敏感（易瑞沙、特罗凯）

　　19号外显子缺失

　　21号外显子L858R/L861

　　18号外显子G719X，G719

　　20号外显子S768I

　　20号外显子点突变T790M一、二代TKIs获得性耐药，对第三代TKIs奥西替尼有效

　　20号外显子插入突变可能预测对一、二代TKIs的获得性耐药

　　KRAS变异与TKIs原发耐药有关；KRAS变异与EGFR变异在肺癌患者重叠率<1%

　　ALK基因重排对ALK抑制剂敏感

　　ROS-1重排阳性一代ALK抑制剂（克唑替尼）对此敏感

　　PD-L1表达≥50%派姆单抗

　　PD-L1表达≥1%纳武单抗

　　其他：

　　抗血管治疗（无需检测靶点）雷莫卢单抗获批用于晚期NSCLC的治疗

　　贝伐珠单抗获批用于晚期肺腺癌的治疗，不提倡用于肺鳞癌

　　BRAFV600E突变威罗菲尼

　　达拉非尼

　　达拉非尼+曲美替尼（MEK抑制剂）

　　高水平MET扩增或MET外显子14突变克唑替尼

　　RET重排卡博替尼

　　凡德他尼

　　HER2突变曲妥珠单抗

　　阿法替尼

　　目前广大肺癌患者面对的是市场上几十家基因检测机构，每一家都标榜拥有核心技术，是精准治疗专家。肺癌患者到底该如何选择基因检测？

　　一、肺癌患者为何要做基因检测？

　　国内不少患者“盲试”靶向药物，这是非常不可取的。基因突变和靶向药物必须匹配，患者才能获益，否则不仅无效，还会耽误最佳治疗时间，最后结果还不如化疗。

　　因此，如果诊断为非小细胞肺癌，首先考虑的问题之一，就是进行基因检测额，小细胞肺癌由于靶向药物较少，所以基因检测的价值相对较小。

　　二、肺癌患者如何选择基因检测？单基因全基因or

　　对于肺癌患者，国内医院常规的肺癌基因检测靶点为三个（EGFR、ALK、ROS1），目的是检测是否适合使用已经上市的靶向药物，这种方案的优点是：

　　1、经济实惠，满足大多数患者需求

　　2、EGFR和ALK是东亚非小细胞肺癌患者中最常见的，约占50%

　　3、不吸烟女性中比例更高

　　而美国医院的肺癌常规基因检测至少是十个以上。随着基因检测技术的进步和成本的下降，国际医学专家更加强调肺癌患者做更多的基因检测，最好一次性做癌症全基因检测。这样，能够更加全面的在下面三个方面帮助肺癌患者：

　　1、帮助医生为患者筛选出最可能从中受益的靶向药物，包括未上市的药物和用于其他癌症治疗的靶向药物。

　　2、提示患者对化疗方案的有效性和毒副作用，帮助医生和患者更加合理的选择化疗药物。

　　3、FDA已批准的肺癌靶向药物有十余种，还有更多的在研药物处于临床试验阶段。帮助肺癌患者获得可能获益的新药临床试验，最大化肿瘤患者治疗的希望。

　　三、如何选择基因检测机构？

　　全球肿瘤医生网建议肺癌患者：

　　1、   至少接受肺癌相关基因的检测，包括与肺癌相关的几十个基因的检测。

　　2、    最好一次性接受癌症全基因检测（几百个相关基因），这样能够获得更多与治疗相关的药物信息和临床试验信息。

　　3、    接受全球肿瘤医生网推荐的美国和国内权威基因检测机构的检测，避免由于技术和质量控制导致的检测结果不正确。

　　国内基因检测机构几百家，良莠不齐，全球肿瘤医生网建议患者选择国内顶尖检测机构，或者直接送到美国医院或美国基因检测公司检测。

　　由于工作需要，全球肿瘤医生网每天都会接到患者发来的基因检测报告，希望专家给予解读。这些基因检测报告个别是国内大公司的，绝大部分是各地小公司制作的报告。从报告内容上分析看，大部分公司仅能依靠公开的数据进行检测数据解读，推荐靶向药物，未能根据患者具体情况进行个体化分析，甚至，推荐的临床试验也是从临床试验官网clinicaltrials.gov上随机挑选一些。这样的检测报告不能全面解读患者的基因检测结果的意义，也不能为患者指定个体化治疗方案，既浪费了癌症患者的救命钱，也耽误了治疗的时间。

　　全球肿瘤医生网医学专家郑重提醒癌症患者，如果决定做基因检测，一定要选择权威的基因检测公司，如F公司拥有亚洲最大实验室的基因检测机构，拥有近百人的数据分析团队。不同水平的基因检测公司从检测设备、数据分析、专家团队、临床匹配等各个方面都具有天壤之别。

　　对于经济条件较好的患者，我们也会建议首选美国foundation基因检测，这家公司是全球最顶尖的研究机构，随时更新最新基因研究成果、靶向药物和最新临床试验。

　　一次高质量的全基因组测序能让患者在肿瘤治疗中全程受益！每年美国FDA都会有针对新靶点的新药物和临床试验获得批准，这些治疗机会只能通过最顶尖的检测机构获得。

　　海得康发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，如丙肝新药印度吉三代、肝癌新药印度多吉美、PD-1、PD-L1、肺癌AZD9291等，帮助国内患者选择更新更有效的治疗药物和手段，更多药品信息及购药渠道，详询：400-001-9763,010-67385800，微信：headkonhdk     www.headkonmed.com