肺癌脑转移患者的治疗一直是临床医生关心的话题，随着我们对此类患者的研究越来越深入，目前可选择的治疗手段多种多样，但如何达到最佳治疗效果，是我们需要考虑的问题。为此，特邀请马进安教授，为我们分享目前肺癌脑转移患者的治疗进展。　　中南大学湘雅二医院 马进安教授　　EGFR敏感突变的非小细胞肺癌脑转移患者的治疗现状和挑战有哪些？　　马进安教授：非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移是临床最为常见的转移部位。10%-20%的NSCLC患者初诊时即存在脑转移，25%-50%的NSCLC患者最终会发生脑转移，70%的NSCLC脑转移为多发病灶。自然病

　　肺癌中非小细胞肺腺癌有较高的EGFR基因突变概率，使用靶向药物如易瑞沙、特罗凯、泰瑞沙等都可以很好地进行控制。很多时候靶向药物用上之后效果非常明显，很多患者跟正常人没有什么区别，但是有一个不可回避的隐忧——“耐药”。　　我们很想知道的问题是：肿瘤细胞是否被控制的很好？是否有了耐药基因突变？耐药基因突变的状态到了什么地步？　　今天分享的文章来回答一下这个问题，关于基因检测，如果使用数字PCR这个方式，可以用万分之一的灵敏度来检测肺癌患者的基因突变状态（这是目前测血浆肿瘤游离DNA最灵敏的一个检测技术）。

　　肺癌已成为世界头号杀手。此前千人一方的细胞毒性化疗方案仅对部分患者有效，且无法针对具体患者预测疗效。随着靶向治疗的研究进展，肿瘤治疗可以说出现了革命性的改变，对肺癌来说更是如此。不同策略的靶向治疗药物之间既有不同、又有交叉，近期，加利福尼亚大学Mayekar教授及Bivona教授于《Clinical pharmacology and therapeutics》杂志上，就肺癌靶向治疗目前所用药物问题进行了深度探讨。　　总体而言，目前对小细胞肺癌的治疗仍以细胞毒性药物为主，而这部分肺癌约占全部肺癌的15%；其余占比85%的非小细胞肺癌治疗方面，传统化

　　正在用着分子靶向药病友们常会在使用过程中会想要细致地了解它，如靶向药在使用的时候有什么特点？服用靶向药时又有哪些需要注意的？　　今天就来简单科普一下靶向药的这些特性。　　靶向药的使用特点　　1、药物剂量　　化疗药在达到最大肿瘤抑制前已达到最大耐受剂量，意思就是说，还没能到发挥抗肿瘤的最大战斗力的时候，正常细胞就受不了了，因此临床上应采用的是最大的安全剂量，也就是身体能够耐受得了副作用的最大剂量。　　而靶向治疗药物的毒性较轻，往往在达到最大耐受剂量前已经达到靶点饱和，发挥了最大的肿瘤抑制作用。这

　　对于AZD9291，在之前的文章里已经给大家科普了，想必大家都已经非常了解了，它是针对T790M基因突变的第三代TKI类靶向药，主要用于治疗晚期非小细胞肺癌，尤其针对易瑞沙和特罗凯耐药的患者，疗效好。　　就在今年，美国临床肿瘤学会（ASCO）年会传出劲爆消息！年会呈报的BLOOM I期试验更新结果显示，无论患者的T790M状态如何，奥希替尼（AZD9291）都可导致MRI（核磁共振）信号强度变化，提示中枢神经系统（CNS）病灶缩小。意思是：AZD9291对肺腺癌脑转移患者治疗有效！　　研究数据显示，21例采用奥希替尼160毫克每天一次治疗的患者

　　酪氨酸激酶抑制剂（TKI）对表皮生长因子受体（EGFR）广泛用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）。然而，EGFR T790M突变导致耐药性临床上最有效的EGFR TKIs。第三代EGFR TKIs对T790M突变已在积极的临床开发。这些药物包括AZD9291(泰瑞沙／奥希替尼），rociletinib，hm61713，asp8273，egf816，和pf-06747775。AZD9291(泰瑞沙／奥希替尼）和rociletinib显示临床疗效在I / II期临床试验的患者获得性耐药的第一或第二代TKIs。Osimertinib（AZD9291，tagrisso）最近被FDA批准的EGFR T790M突变阳性的非小细胞肺癌转移。hm61713，asp8237，e

　　一、什么是脑膜转移？　　在绝大多数临床试验中，“癌性脑膜炎（即脑膜转移）”是重要的排除标准，这不仅是由于很多药物无法突破血脑屏障实现治疗所需的脑脊液浓度，也是因为，临床实验需要被实者预期生存期在4周以上，但未经有效治疗的脑膜转移患者生存期仅为1-4个月。　　脑膜转移是肿瘤转移中比较少见的一类，约占全身癌转移患者的5%～8%[3]，但却因极为凶险而难于诊治，成为恶性肿瘤致死的重要原因。　　在中国患者中，脑膜转移按发生几率的高低依次为：肺癌、胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤和胰腺癌等[4]，其中肺癌又以

　　奥希替尼（AZD9291）　　产品名称 : 泰瑞沙　　通用名称 : 奥希替尼　　剂型 : 片剂　　包装 : 30 片　　规格 : 40 mg 或 80 mg　　产地 : 孟加拉　　产品介绍:　　奥希替尼（Osimertinib），原厂商品名称：Tagrisso（塔格瑞斯），研发代码：AZD9291。 这是英国阿斯利康生产的第三代TKI靶向药物，是一种口服的、不可逆的、第三代 EGFR 抑制剂（EGFR-TKI），临床效果显著。 它是针对T790M基因突变的第三代TKI类靶向药物，主要用于治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。奥希替尼（中文商品名泰瑞沙）于2017年3月已获中国药管局批准进口。

奥希替尼（Osimertinib，商品名: 泰瑞沙 生产商：阿斯利康） 奥希替尼是英国阿斯利康生产的第三代TKI靶向药物，用于晚期非小细胞肺腺癌（NSCLC）患者。治疗晚期非小細胞肺癌，这是目前世界上最新研发的靶向药物。通用中文名称： 甲磺酸奥希替尼片 通用英文名称： Osimertinib Mesylate Tablets 商品名称： 泰瑞沙 英文商品名称 ： Tagrisso®分子式临床应用既往EGFR抑制剂耐药且有T790M突变的非小细胞肺癌剂量和用法⑴在用TAGRISSO开始治疗前确证在肿瘤标本中T790M突变的存在。⑵ 80 mg p.o. qd，与进食无关。主要不良反应最

　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中的发病率与死亡率均列首位，由于早期症状隐匿，大部分患者确诊时已是晚期。以吉非替尼为代表的一代EGFR-TKI药物的问世，突破了传统放化疗的局限，使得EGFR突变肺癌患者的生存期显著延长, 生活质量得到改善。然而，治疗带来的耐药问题却成为患者的又一困扰，使治疗再度陷入瓶颈。　　今年3月，全球和中国首个第三代肺癌靶向药物泰瑞沙（甲磺酸奥希替尼片，AZD9291）在中国获批，并于4月中旬正式进入中国市场。临床研究显示，与化疗相比，奥希替尼对于经一代EGFR-TKI药物治疗发生T790M突