随着第三代EGFR靶向药，AZD9291（奥希替尼，商品名：泰瑞沙）在国内上市并正式投入临床使用，一个迫切的问题开始不断萦绕在医学界和病友心头：如果9291耐药了，接下来到底该怎么办？——其实已经发表过好几篇探讨这个话题的科普文章：　　吃AZD9291耐药的肺癌患者有救了？第四代新药横空出世！　　老药新组合：AZD9291耐药的肺癌有救了？！　　以上文章，多数是基础研究的重大进展，但缺乏相关的临床数据，不少病友反应依然搞不明白真实的临床案例中，该怎么分析，该如何应对。今天，就写一篇实用的临床攻略。　　知己知彼，百战不殆：

　　肿瘤的治疗，已经从千篇一律的传统治疗，逐步发展到了“量体裁衣”的“精准医学”时代；基因检测，是精准医学时代的肿瘤诊治，无法绕开的核心话题。　　挑选其中最高频的十个问题，做统一的答复，希望能帮助大家更好地做选择　　什么是基因检测？　　基因是生命体的遗传物质。癌细胞与正常细胞，有很多不同；其中，最重要的不同就是癌细胞中不少基因是变异的：有的基因缺失了，有的基因重复了，有的基因长歪了……利用各种方法，把这些变异的基因找出来，仔细分析，可以协助临床诊断、指导治疗选择、辅助监测疾病复发和耐药、预估生存

　　EGFR突变患者，如果出现转移，用药是否有不同？　　会有一些不同。医生用药时会考虑患者病情，以及转移的部位来用药，当出现有症状脑转移时，就会考虑使用更容易突破血脑屏障的药物。虽然有不同，但总体上如果患者存在EGFR突变，使用EGFR突变的TKI药物应该都是有效的。　　如果合并其他慢性病，如冠心病、糖尿病、肾病、肝病等，与靶向药会有冲突吗？　　由于老年患者可能出现一系列伴随的疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺，或者其它的一些脏器功能受损等。在这种情况下，选药时要规避不良反应。如果肺癌患者伴随慢阻肺，用TKI类

　　在肺癌的靶向治疗中，联合用药是常见的用药方法，即使如此，也要遵循一个选择，单药能够控制的，就不联合，而且单药控制病情稳定的时间越长越好！　　对于确诊时已经出现远端转移的，比如骨转和脑转，单一突变使用靶向药不能控制远端转移的，如果症状明显，多发脑转首先考虑全脑放疗，单发脑转考虑伽马刀等局部处理措施，骨转测可以考虑局部放疗，之后再用靶向药控制，效果会比较不错！如果远端转移症状不明显，单药能够控制，是再好不过的了！　　对于确诊后使用靶向药的过程中，出现远端转移，首先要确定靶向药是否耐药，原发病灶控

　　数字PCR是PCR领域最激动人心的创新之一，这一技术的诞生让绝对定量的梦想成为现实。与传统PCR不同，数字PCR是一种新的核酸检测和定量方法，直接检测目标序列的拷贝数。它不依赖于标准曲线和参照样本，因此比传统PCR更具灵敏度、特异性和精确性。　　数字PCR技术在极微量核酸样本检测、复杂背景下稀有突变检测、表达量微小差异鉴定方面表现出很大的优势。　　数字PCR的原理　　1. DPCR产品获创新医疗器械特别审批　　近期，在国家食品药品监督管理总局医疗器审评中心（CMDE）官网上，“芯片式数字聚合酶链式反应（DPCR)分析系统”进入创

　　原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心2015年发布的数据显示，2006年-2011年我国肺癌5年患病率是130.2（1/10万）。其中男性84.6（1/10万），居恶性肿瘤第2位。女性45.6 1/10万），居恶性肿瘤第4位[1]。　　国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASL）2015年制定了第八版肺癌肿瘤-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis, TNM）分期。美国医疗保险监督、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据库显示，在初诊时57%的肺癌患者

　　【中文名称】奥希替尼|塔格瑞斯|AZD9291　　【商品名称】Osicent 80　　【规 格】80mg*30片/盒　　【贮 存】贮存在20-25摄氏度　　【生产厂家】孟加拉INCEPTA公司　　【适应症】AZD9291是第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，可用于激活的和抗性突变的EGFR，也就是说，对于晚期非小细胞肺癌患者，可作为易瑞沙、特罗凯、凯美纳等耐药后的治疗方案。　　【用法用量】AZD9291的推荐剂量是口服每天一次，一次一粒，即每天服用80mg，直至疾病进展或患者无较长耐受；餐前一小时或餐后2小时服用。具体患者的用量可以咨询医生后，根据

　　Osimertinib （奥希替尼），原厂商品名称：Tagrisso ，中文商品名称：塔格瑞斯，AZD9291是它的研发代码。这个药是英国阿斯利康生产的第三代TKI靶向药物，对于晚期非小细胞肺腺癌（NSCLC）患者，AZD9291是一种口服的、不可逆的、第三代 EGFR 抑制剂（EGFR-TKI），临床效果显著。该药对已有EGFR-TKI 有抗性和 T790M 突变的 NSCLC 患者有较佳的治疗效果。对于治疗晚期非小细胞肺癌，这是目前世界上最新研发的靶向药物，2016年初刚在欧美上市。　　AZD9291的成品药Osimertinib虽然已上市，但价格还是天价格，并且还国内很难买到，提

　　AZD9291（泰瑞沙、奥希替尼）是凯美纳、易瑞沙和特罗凯耐药后的治疗晚期肺癌的口服靶向药。　　曾服用易瑞沙、特罗凯、及国产凯美纳的晚期肺癌患者，平均6-12月就产生耐药了，耐药以后一般会有50%-60%的患者T790M突变，而这类患者就非常适合服用泰瑞沙。　　剂量：　　泰瑞沙一般是20-80mg，1天1次，空腹或者随餐服药都可以。推荐剂量是80 mg，每日1次（直至出现疾病进展或无法耐受的毒性作用）。如果有一次忘记吃了，那么12小时之内应该加上那次忘记吃的药。　　如果副作用太大，那么可以减量到40mg，1天1次。　　脑转移患者也是80mg

　　以EGFR-TKIs继发性耐药为例（已经成为这一领域的典范），我们目前的认识和治疗现状，一个是基于耐药分子机制，一个是基于肿瘤异质性的角度，如图1所示。实际上，靶向治疗继发性耐药的上述两个要素并不能截然分开，但目前临床实践的现状却是这两个因素往往是被割裂开来的。　　在治疗耐药过程中，实际上肿瘤异质性是一个永恒主题，最近5年来，人们对这一方面的认识突飞猛进，已经积累了不少的基因组学数据。　　现在，大家都在谈T790M耐药的治疗，因为AZD9291这个神药终于在国内上市了，报道的疗效确实好。在许多场合，绝大多数的讨论议