在肺癌的靶向治疗中，联合用药是常见的用药方法，即使如此，也要遵循一个选择，单药能够控制的，就不联合，而且单药控制病情稳定的时间越长越好！

　　对于确诊时已经出现远端转移的，比如骨转和脑转，单一突变使用靶向药不能控制远端转移的，如果症状明显，多发脑转首先考虑全脑放疗，单发脑转考虑伽马刀等局部处理措施，骨转测可以考虑局部放疗，之后再用靶向药控制，效果会比较不错！如果远端转移症状不明显，单药能够控制，是再好不过的了！

　　对于确诊后使用靶向药的过程中，出现远端转移，首先要确定靶向药是否耐药，原发病灶控制是否稳定，再考虑对于远端转移的处理方式，除了脑转的全脑放或伽马刀，还有骨转的局部放疗，靶向药联合控制就可以考虑，比如egfr 突变，无论是特罗凯或着易瑞沙，对脑转，都可以考虑联合3759，azd 3759的超强入脑能力，在egfr 这个靶点上，会有不错的效果，这里说明一下，3759仍然属于egfr 靶点KTI ，所以使用时机就是有egfr 突变的时候！3759的剂量可以爬坡，从每天100豪克到400，有的脑膜转病人实际中用到过每天600豪克，建议首次使用剂量每天400豪克两次，取得明显效果以后，可以调低剂量，比如200豪克每天，甚至可以停止使用一段！

　　egfr 一代耐药以后，有790突变的，有脑转的，AZD9291是首选，没有脑转，有骨转的，可以考虑4002，实践中4002对于骨转的控制比较不错，后期还有联合一代药使用的很大可能！那么在790突变这个阶段，联合用药方案也很多，AZD9291联合184，797同时出现而且和790是反式结构，可以联合一代！关于804，184，以及凡德他尼，这几药不要联合使用，叠加的副作用会很大，一般不能耐受，对身体尤其对肠胃功能的损害更大，804可以爬坡剂量，从25豪克到45豪克，如果联合用药，另外一个药选择副作用小的，比较合适。184联合用药的爬坡剂量，30豪克到50豪克，凡德他尼联合一代200到300豪克！像280联合一代kti ，副作用要小很多！

　　由于癌症的复杂性，任何用药方案，都不能完全有效，那么基因检测的必要性，显得很重要，不同靶点的联合，相同靶点的联合，联合多久，剂量多大，借鉴别人的经验，结合自己的实际情况，做出合理的选择。同时不排斥其它的治疗方式，靶向药不是唯一，结合其它治疗方式，才能走的更远！个体差异，体质好坏，都是要考虑的因素，程式化的用药方式缺乏灵活性，适时的变通有时会有意想不到的好的结果！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！

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