肺癌晚期怎么办？做个基因检测，用靶向药物治疗，已经成了越来越多人的选择。

　　靶向治疗可以明显提高生存率，不良反应也较轻，这些让它在肿瘤治疗中越来越被重视。

　　不过，我们之前也提过，靶向药物有一个绕不开的问题，就是耐药。

　　一旦发生了耐药，治疗效果急转直下，这时候又有何对策呢？

　　今天我们就来聊一聊，在肺癌靶向治疗中，一开始敏感，治疗效果很好，但后来发生了耐药应该怎么办。

　　1、  尽量再取组织活检，通过基因检测确认耐药原因。

　　目前不管是NCCN指南，还是国内的专家共识都明确建议首先再活检。

　　举例：如果再检测发现出现了T790M突变，那么可以改用第三代EGFR TKI类药物奥希替尼（AZD9291）。

　　T790M突变在这类耐药中占比50%，其他的耐药机制简单总结如下表，虽然有些耐药基因目前还没有针对性的药物，但是明确了耐药机制，可以帮助我们避开无效的治疗方案，把握治疗时机。

　　2、  在确实没办法取组织活检时，可以通过采集外周血，用比较灵敏的方法进行基因检测，比如ARMS-PCR、ddPCR等。

　　这些检测方法灵敏度可以达到1%甚至更低，所以检测结果也有参考意义。

　　3、  根据检测结果制定新的治疗方案，如果EGFR-TKI类药物耐药，还可以考虑ALK-TKI类药物或者免疫治疗等治疗手段。

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