谈谈化疗

　　肺癌患者手术后的化疗一般从术后4周左右开始，每21天一个疗程，术后辅助化疗一般4-6个疗程。

　　目前应用的联合化疗或单药化疗剂量都是经过反复临床研究制定的，适合大多数人群，但个体差异存在，要在有资质的医生监护下进行，目前国内没有严格规定什么医生有资质，几乎各级医院和个专业医师都做化疗，我的建议是你应该选择你的手术医生给你完成化疗这步很关键的治疗，还是那句话，你的手术医生最了解你的生体和病情。

　　很多患者及家属对化疗怀有深深的恐惧感，认为化疗在消灭肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞的杀伤也十分明显，副作用很大，为此很多患者都对化疗闻而生畏，很多患者甚至放弃了化疗。

　　事实上，化疗曾经确实是件非常痛苦的事，随着医学、药物学的进步，化疗反应己明显地减轻，目前常用的化疗方案大多数仅在用药期间产生短暂的恶心呕吐，经治疗很快缓解，有些方案甚至没有明显的消化道反应，高龄老人、体弱者也可以应用。在化疗前首先应该消除对化疗的恐惧，相信自己，相信医生，放松身心迎接治疗。要知道，紧张和焦虑情绪本身就可以引起心因性呕吐。在临床上经常可以看到，大大咧咧满不在乎的患者化疗反应往往较轻，而紧张、焦虑、抑郁的患者往往反应重且持久。

　　化疗间隔时间是根据化疗药代动力学和肿瘤细胞增值周期设计的，但不是绝对的，要考虑毒性和患者状况，一般不能提前，但可以推后，推后不超过周期的一半都是许可的，也不会影响疗效，所以患者没有必要一定要在节日期间做化疗，推后几天，与家人好好过节是个不错的择。术后辅助化疗没有判效之说，评价辅助化疗的效果就是1年内无肿瘤复发转移。

　　当你坚持完成术后化疗后，你就迎来了患癌后的蜜月期。如果没有特殊的不舒服，第一年内每三个月找你的医生复查一次，第二年每六个月复查一次，以后每年复查一次。恢复期要遵医嘱服药，另外要加强营养，增强体质，才能提高机体免疫力。

　　许多患者会问我"刘医生，我能吃什么，不能吃什么呢?”还常有人问：听说肺癌病人不能吃虾、鱼、鸡肉、牛羊肉、鸡蛋、牛奶....，我想告诉大家的是： 肺癌患者吃正常的饭！家里人吃什么他就吃什么，或是他想吃什么就吃什么，不建议为他单做饭，这样对患者未必是好事，增加了其心理负担，所以，中国的肺癌患者家属，几乎都有的误区就是“过度关照”不让做这个、不让吃那个，几乎到了限制人身自由的境地，这种过度关照对患者只有害处，无论是心理上，还是身体上的，也不利于患者的恢复。

　　纠正两种错误观念：1. 肿瘤患者不能增加营养，会使肿瘤长得快！2. 肿瘤患者要少吃，饿死肿瘤细胞。请家属记住：给患者正常饮食、多活动、多做家务！融入到正常的社会和家庭生活中！

　　整个治疗过程中，请相信你的医生，治疗过程中总会有些小插曲，当你信任对方的时候，对方给予你的会更多。当你一开始就带着怀疑的眼神时，你也许会错过一个好医生。当下中国，医生和整个社会之间正是处于这样一种错位的关系中。 对待医生，我们应该心存感激，可能他不在工作时间，你和他手机联系他也会给你提供帮助，他是你的医生，无数个你是他的一生。正是这样介于上帝、佛、普通职业之间的医生，才会让患者的疾病更好的得到治愈。 你愿意信任医生吗，如果愿意，记得问候一下，那一定是他工作中最温暖的瞬间。

　　谈谈靶向药物治疗

　　近年兴起的靶向药物治疗，相对与化疗来讲，靶向治疗也是药物治疗，但它作用于新的位点，针对性更强。在已经开发出的新型靶向治疗药物中，受益最大的癌症类型恐怕要算肺癌。对于EGFR突变的肺癌患者，副作用更小的靶向药物正在逐渐取代传统化疗药物成为一线药物。

　　肺癌中有EGFR突变的主流人群是：亚裔，女性，中年，无吸烟史，非小细胞腺癌。当然这不是绝对的，只是说亚裔比其它族裔的比例高，女性比男性比例高，中青年比老年比例高，不吸烟的比吸烟的比例高，非小细胞腺癌比其它肺癌比例高。

　　中国不吸烟的中年妇女肺癌患者中为什么会有这么高的EGFR突变率仍然是科学上的一个谜，目前也没有特别让人信服的解释。有人猜测和中国妇女长期在厨房做饭吸入油烟有关；也有人觉得是人种遗传因素。不管如何，据估计，在中国人的肺癌患者中，高达40%左右都有EGFR突变！这算是不幸中的万幸，因为更多的中国人能从EGFR新药中获利，常开玩笑说外国药厂意外地为中国人研究了一个新药，戏称这是上帝送给中国人的礼物。

　　所有肺癌患者都建议做基因检测，吃靶向药前一定要先做活检、做基因检测。因为靶向药物具有靶点明确的特点，对于存在治疗靶点的患者，疗效显著，而对于不存在治疗靶点的患者，不仅无效，反而还有害。错误的治疗将耽误治疗时机，不良反应还影响生活质量，加重疾病痛苦。

　　第一代EGFR-TKI主要包括吉非替尼、厄洛替尼以及埃克替尼。吉非替尼于2005年中国上市，随即厄洛替尼、埃克替尼分别于2007年、2011年在中国上市。

　　第二代EGFR-TKI中的表性药物有阿法替尼，达克替尼。今年2月，阿法替尼已经被中国CFDA批准用于：1、EGFR突变阳性肺癌患者的一线治疗；2、肺鳞癌患者的二线治疗。

　　第三代EGFR-TKI是一种高度选择性、有效对抗EGFR-TKI获得性T790M耐药的新一代靶向治疗药物， 代表药物AZD9291、CO-1686、HM61713。2017年3月24日阿斯利康公司宣布，国家食品药品监督管理总局（CFDA）已正式批准第三代肺癌靶向药物泰瑞沙®（甲磺酸奥希替尼片, AZD9291）用于既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治疗。

　　目前研究比较多的基因有EGFR，ALK，MET，ROS-1，KRAS。目前，国内主要以EGFR-TKl一代靶向药物为主，面对如今琳琅满目的靶向药物，如何选择能为患者带来更好临床获益的药物，是临床医生也是患者最为关心的。所以，在做肺癌诊断时，除了明确组织学病理类型外，必须做基因检测，了解基因状态，找出靶点，才能更好地指导临床选择个体化治疗方案，使患者得到更合理，更科学，更有效的治疗。

　　有数据显示，约有60%以上的肺癌病人，在疾病的不同阶段需要接受放疗。放疗在肺癌中的使用范围非常广，但疗效往往跟使用时机密切相关。从目前的研究来看，有几类病人应视情况做化疗，一.伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理的NSCLC;二.局部晚期肺癌的放疗，对不能手术切除的局部晚期肺癌，放射治疗是重要的治疗手段之一。但单纯放疗生存率低，配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法;三.小细胞肺癌;四.肺癌患者出现脑转移、骨转移、肾上腺转移、肝转移及合并胸水或心包积液者。

　　一定程度上讲，所有的医学治疗都有一定的负作用，毕竟治病不是一个享受的过程。对接受胸部放射治疗的病人而言，放射性肺炎就像做手术要要出血一样正常，目前，在临床上，对放射性肺炎的控制越来越好，大家无需过于担忧。放射性肺炎因人而异，多数患者症状较轻，如干咳等，较重的肺炎发生率在10%以下。胸部放疗过程可能会出现食道反应，腹部的肠胃也可能有反应，可能嗓子疼、咽不下东西等等。对这些反应，医生都会积极处理，处理后症状多数情况下都会有所减少。

　　四大天王

　　肺癌的治疗方案阵营中外科手术、化疗、生物靶向治疗和放疗一起成为最常见、最有效的“四大天王”。也是当今世界上肺癌的主流治疗方式，废话了这么多希望对肺癌病人的家庭提供一些帮助，便于他们更好的理解医生给予的治疗建议。作为一名胸外科医生，我还想声明一点，对于肺内肿瘤从技术角度可完全切除，转移灶也可完全切除的晚期肺癌病人，应该治疗积极一些，分次手术再配合药物治疗，仍然有机会有希望根治，病人能获得长期生存，指南也给了这样的建议。

　　除些之外，肺癌的治疗还有免疫治疗，粒子植入治疗，中药等，对于部分晚期肺癌患癌可以选择。

　　目前比较火的免疫抑制剂PD-1抑制剂，以施贵宝公司的Nivolumab和默沙东公司的Keytruda最火，在美国、日本已上市，中国目前没有。PD-1抑制剂以超级黑马的姿态横扫包括肺癌在类的各种恶性肿瘤。他们给了无药可治晚期病人一个希望，人类在免疫治疗的过程中，算是往前迈了一步。他们用于晚期肺癌的效果还需要更多可靠的数据，对他们来说，把原本只能活三个月的病人，延长到半年，就是超级胜利了，但是每个月十几二十万的治疗费用绝不是常人能承担的起的，另外也有一些副作用。毕竟是生物免疫制剂，不好仿制，目前药物非常昂贵，也没有仿制药物。如果有临床试验招募，倒是非常值得一试。关于免疫抑制剂，我作为一个医生也在拭目以待，期待一个美好的未来。活着就有希望。

　　粒子植入局部放疗可以一定程度上控制原发病灶或转移灶对组织脏器的进一步损害，延长患者生存期及改善患者生活质量，但无法彻底消除肿瘤病灶或控制肿瘤病灶向其他部位转移。

　　中药理论上可以提高患者免疫力，增强体质，循序渐进，改善身体内环境，减轻对人体的消耗，以调理为主，从而达到延长患者生命的目的。