肺癌的各种诊断方法该怎么选？

　　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率已居于恶性肿瘤之首，但随着医药领域的不断创新，即使得了肺癌，也并不意味着无药可治，对肺癌治疗领域的深入研究，已经发现肺癌有一些特殊的基因改变，或者是特殊的生物学指标的改变，针对肺癌患者的基因突变的类型不同，治疗的手段和治疗效果也不尽相同。

　　肺癌诊断——定性与定期

　　第一步要做的就是定性。明确是哪种类型的肺癌，基因亚型是什么。定性诊断的金标准是获得细胞学或组织学诊断。

　　第二步是分期，即明确早期、中期还是晚期。若是晚期，要明确有无转移，转移的部位、脏器有哪些。

　　最后是评估脏器功能，包括心、肾、肝、肺、骨髓功能等。这一点很重要。它涉及到在肺癌定性、分期后，可以选择什么样的治疗措施，且是患者身体能承受的。这些都完成了，才能制定肺癌的治疗策略。

　　肺癌诊断主要方法

　　最常用的方法是影像学和病理学检查。

　　首先，影像学检查包括胸部X线、CT、B超、MRI、骨扫描、PET-CT等，目的是验证肺部病灶及重要脏器有没有转移。

　　这类检查有一定的定性作用。如CT可大致区分肿瘤良、恶性，显示肿瘤的大小、结构、位置，以及与支气管的关系，为穿刺等有创性的检查打基础。同时，影像学检查也具有初步的分期作用。肺癌患者若腹部CT显示有肝脏转移，可以怀疑是晚期；骨扫描发现骨转移，也是晚期。

　　其次，是有创性的病理学检查。包括纤维支气管镜等内窥镜检查，纵隔镜和胸腔镜下细针穿刺活检，以及胸腔穿刺等。病理学检查主要是定性检查，目的是寻找确切的病理细胞学依据。怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸水或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸水的细胞分析也可明确分期。

　　对于肿瘤患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。也就是说，其他任何检查，如CT、MRI等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。这是肿瘤治疗过程中，十分关键的依据。

　　基因检测在肺癌诊断方面的作用

　　基因检测是利用特定设备对患者细胞中的特定基因作检测，分析基因的状态，从而预判治疗药物的药效。基因检测是个体化治疗的基础，建议有条件的人尽可能做一下。

　　是不是所有肺癌患者都应做基因检测，首先要检测什么样的基因？

　　基因检测是利用特定设备对患者细胞中的特定基因作检测，分析基因的状态，从而预判治疗药物的药效。基因检测是个体化治疗的基础，建议有条件的人尽可能做一下。

　　首先应该检测EGFR基因，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中能够达到30%以上，等于1/3的病人一线就适合吃TKI药物。患者等待基因检测可能需要较长的时间（两周），但是这个等待是值得的（为决定治疗方案）。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测，如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物治疗，疗效类似于现在的易瑞沙、特罗凯、凯美纳对EGFR突变阳性病人治疗，但是发生率在我国加起来不过10%，我们优先做EGFR基因检测，再做EML4-ALK检测。

　　基因检测首先要检测几种类型

　　只要有相应的靶向药物的基因都需要检测。比如现在有针对EGFR基因突变的靶向药，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等，因此，EGFR基因一定做检测。此外，目前还有一种靶向药物—克唑替尼，它对于存在ALK融合基因突变、ROS1基因突变以及较少出现的NKRP1融合基因突变的病人，均有很好的效果。因此，对于家庭条件较好的患者，建议这三个融合基因都需要做检测。将来会有更多的突变基因被发现，更多的靶向药应用到临床。总而言之，只要有相应的靶向药物存在，所有的基因都应该常规做检测。

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