晚期非小细胞肺癌各种治疗方案汇总及常见问题

　　2017.2版中，免疫药物——PD1抑制剂Keytruda被FDA批准，用于一线治疗（新诊断的癌症患者，首先接受的治疗）！

　　Keytruda一线并不适用于所有肺癌，目前只针对“PD-L1高表达”，“无EGFR或ALK突变”的“非小细胞肺癌”。

　　随着免疫疗法加入，非小细胞肺癌一线治疗用药将越来越精确：

　　•有EGFR，ALK等主流突变，考虑优先使用靶向药物（EGFR-易瑞沙、特罗凯、AZD9291等，ALK-克唑替尼等）。

　　•没有主流突变，但PD-L1表达高（≥50%），考虑优先使用免疫药物。

　　•没有主流突变，且PD-L1表达低，考虑优先使用化疗，或者组合疗法。

　　AZD9291用于肺癌EGFR基因突变的二线治疗————2017.2版肺癌NCCN指南

　　针对T790M继发耐药突变的靶向药物AZD9291成功地延续了EGFR的神话，在二线甚至是一线上展现出的临床疗效，得到了2017.2版NCCN指南的认可。

　　对于TKI耐药进展的患者，2017.2版NCCN指南直接要求检测T790M的突变状态，对于有症状的多发进展患者直接使用Osimetinib (AZD9291)。

　　其他T790M阳性的缓慢进展患者也可以直接选用Osimetinib(AZD9291)，或进行一代TKI药物治疗，有进展后再使用Osimetinib(AZD9291)。

　　相信随着Osimetinib（AZD9291）的普及，肺癌T790M突变的患者的一线二线三线治疗将被该药垄断。

　　常见问题汇总：

　　1.PD-L1表达量低，使用免疫疗法一定无效么？

　　不是。目前的共识是PD-L1表达高，PD1或PDL1免疫药物整体效果比较好。但具体到个人，很难预测。有不表达PD-L1的患者响应免疫疗法（但确实比例较低，大概5-10%），反之，也有表达很高PD-L1的患者使用免疫疗法无效。总之，单用PD-L1表达高低来预测免疫疗法效果，能增加概率，但不是绝对的。

　　2.化疗，甚至靶向药物会逐渐被免疫疗法取代吗？

　　不会。免疫疗法以及靶向药物（很多靶向治疗就属于免疫疗法）是对化疗的补充，而不是取代。不同的患者适用不同的疗法。

　　未来发展方向，不是淘汰化疗或者靶向疗法，而是研究如何最好地把这些疗法和免疫疗法组合，达到最佳疾病控制。比如，由于化疗的“免疫先导效应”，以后使用“低剂量化疗”辅助免疫疗法，既能规避大剂量化疗的副作用，又很可能比单用免疫疗法好。

　　3.EGFR和ALK突变的肺癌患者能用免疫治疗么？

　　对于EGFR和ALK突变患者，一线治疗目前仍然推荐使用靶向药物。但最新免疫药物Tecentriq的数据，出人意料地显示它对EGFR或ALK突变并对靶向药物耐药的患者有疗效，因而被批准用于这些患者的二线治疗。上市后有待更多数据的证实，如果真是这样，无疑将给患者带来一个比化疗副作用更小的选择。

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