【海得康】患者服用azd9291耐药了怎么办？

　　第一代EGFR TKI易瑞沙、特罗凯和凯美纳，第二代EGFR TKI阿法替尼的主要耐药机制均是T790M突变，AZD9291正是针对T790M突变设计的第三代EGFRTKI，无进展生存期9个月，总有效率61%，然而AZD9291的耐药同样不可避免。

　　AZD9291耐药的原因？

　　几乎所有的药物治疗都会出现耐药现象，其根本原因是由于癌细胞的异质性以及动态变化。在一个大的肿瘤组织中，几乎没有两个癌细胞是完全相同的——这就像人类社会有六七十亿人口，作为人类这个物种，每个人都有相同的一面，但全世界很难找到两个完全一模一样的人，使是同卵双胞胎，也是有差异的。

　　因此，当病友服用某种药物时，一部分癌细胞对药物敏感，逐步被杀灭；而几乎必然地存在着对药物耐药的癌细胞，一开始这部分细胞可能占比很少，但是随着时间推移，逐步繁殖、扩增和富集了起来，渐渐地就表现为临床上可观察、可测量的耐药现象。

　　AZD9291耐药后，疾病进展分为哪几种类型？

　　① 缓慢进展：这类病友，全身的一个或多个病灶很缓慢地进展。几厘米的肿瘤，大半年了才增长零点几个厘米。如果是这种情况，继续9291治疗，或者9291联合一个温和的、单药的化疗，都是可取的。

　　② 局部进展：病人在接受9291治疗过程中，出现某个局部的单发或者少数几个病灶的进展。比如新出现了一个骨转移，或者出现了一个不算大的肝转移。那么可以考虑继续9291治疗，同时对进展的局部加一点干预（骨转移可以放疗，肝转移可以介入等）。

　　③ 全面进展：病人出现了全身的、多发的、快速的进展。这类疾病进展是最凶险、预后最差的。一般我们会建议停用9291，考虑化疗或者根据耐药的原因，给予针对性的治疗。

　　不少患者服用AZD9291也快到一年了，那耐药了怎么办？如何才能延迟AZD9291的耐药期呢？

　　北京海得康海外就医服务团队的医学人员指出，其实患者完全不需要太担心AZD9291耐药后无“法”治疗的局面，更不要寻找一些民间偏方去“延迟耐药期”，以下几点，望悉知：

　　首先，药物的耐药性，都是根据患者的个体情况决定的。有长有短，所以不要对听信民间的偏方。

　　其次，现在生物领域日新月异，已经正在研发第四代靶向药物了。到时候如果患者条件允许的话，还可以服用第四代靶向药物EAI045。

　　最后，如果没有别的靶向药物可以选择的话，患者可以咨询主治医师，看看自己是不是适用免疫疗法？

　　现在已经有多项研究证实抑制程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）及其配体（PD-L1）的单克隆抗体在多种恶性肿瘤中有效，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、卵巢癌、膀胱癌、胃癌、头颈部及食管鳞状细胞癌等。现在FDA批准的在临床上主要应用的免疫治疗药物有PD-L1抑制剂——Tecentriq（Atezolizumab）或是PD-1抑制剂 Opdivo（Nivolumab）和Keytruda。

PD-1免疫药物Keytruda和Opdivo

　　由于这两种药物在国内大陆还没有上市国内患者想买到PD-L1抑制剂或是PD-1抑制剂有两个途径：

　　一是亲自到已上市的国家和地区看医生，开处方买药，比如美国、澳门，但这种途径耗时长，成本高，可行度不高。

　　二是通过海外就医公司购买，例如海得康，由海得康为患者翻译病例资料，联系澳门医院有经验的医生开处方后，从正规途径将药物从医院直接邮寄送到患者手中，用药期间还会为患者联系医生指导答疑，切勿贪图便宜买到假药、劣药，以免耽误病情。

　　关于孟加拉beacon碧康药厂更多药品信息和购买方式，可咨询海得康医学顾问电话：400-001-9763、010-67385800，微信：headkonhdk，QQ：2952046056。